2022年信息專報(bào)第49期

　　
打通醫(yī)保服務(wù)最后“一公里”

　　縣醫(yī)保局“三個(gè)服務(wù)”下沉夯實(shí)醫(yī)保脫貧成果基礎(chǔ)

　　一年來，縣醫(yī)保局積極打造縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)平臺，大力推進(jìn)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和服務(wù)事項(xiàng)、慢性病和“兩病”服務(wù)“三個(gè)下沉”，奮力打通醫(yī)療保障服務(wù)群眾“最后一公里”，真正實(shí)現(xiàn)“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法被《河南經(jīng)濟(jì)報(bào)》專題報(bào)道，并順利通過了11月份全省級脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興后評估。

　　一、推進(jìn)政策宣傳和培訓(xùn)“下沉”

　　用好三個(gè)陣地：一是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳欄和醫(yī)保報(bào)銷窗口等位置張貼、擺放相關(guān)宣傳資料;二是在村室和村衛(wèi)生室等顯要位置張貼并擺放醫(yī)保宣傳手冊，定期更換更新，方便群眾及時(shí)了解政策、業(yè)務(wù)辦理流程;三是通過手機(jī)報(bào)、政務(wù)網(wǎng)站、微信工作群等媒體平臺，對最新醫(yī)保政策進(jìn)行解讀，營造濃厚宣傳氛圍。至目前，共印制發(fā)放《舞陽縣醫(yī)保政策宣傳手冊》3000本、宣傳版面200塊、宣傳彩頁及海報(bào)30000余份。做好三個(gè)培訓(xùn)：一是組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管副職進(jìn)行專題培訓(xùn);二是組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管副職和專干定期進(jìn)行培訓(xùn);三是組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)干部和村支部書記、駐村第一書記根據(jù)工作需要隨時(shí)召開培訓(xùn)會。通過“全覆蓋、多形式、立體式”宣傳，確保各級干部熟知最新醫(yī)保政策，能夠更好、更準(zhǔn)確的向群眾做好宣傳、解釋、解答醫(yī)保政策。至目前，共開展各類培訓(xùn)32期，參加人員5000余人次。

　　二、推進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和事項(xiàng)“下沉”

　　一方面，建立縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣級設(shè)置醫(yī)保服務(wù)中心窗口12個(gè)，鄉(xiāng)級依托13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛牌成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心，明確了機(jī)構(gòu)人員設(shè)置，并配備2—3名經(jīng)辦人員，村級依托村衛(wèi)生室設(shè)置了398個(gè)醫(yī)保服務(wù)站，建成了辦理事項(xiàng)“村級受理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審、縣醫(yī)保中心復(fù)核”的三級醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，全面實(shí)現(xiàn)了服務(wù)機(jī)構(gòu)下沉前移。另一方面，進(jìn)一步明確各級醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)。按照“能放則放、應(yīng)放盡放”的原則，全面梳理服務(wù)事項(xiàng)，推行醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，將城鄉(xiāng)居民參保登記、參保信息變更、信息查詢、醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷、醫(yī)療救助等高頻服務(wù)職能全部下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心。通過服務(wù)下沉，簡化經(jīng)辦流程，為人民群眾提供“一門進(jìn)、一站式”服務(wù)，讓老百姓在“家門口”就能享受到實(shí)實(shí)在在的醫(yī)保服務(wù)。

　　三、推進(jìn)慢性病和“兩病”服務(wù)“下沉”

　　一是創(chuàng)新服務(wù)方式。針對近年來群眾反映比較多的慢性病鑒定辦理、慢性病卡更換不及時(shí)等現(xiàn)象，縣醫(yī)保局堅(jiān)持問題導(dǎo)向，積極服務(wù)全縣鞏固脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興工作大局，在做“實(shí)”行政服務(wù)大廳日常“窗口辦”和每年2次在縣城3家二級醫(yī)院“集中辦”的規(guī)定動作基礎(chǔ)上，又創(chuàng)新服務(wù)水平，大力開展直接深入鄉(xiāng)村“現(xiàn)場辦”的自選動作，專門成立了領(lǐng)導(dǎo)組織、組建了4個(gè)工作組，組織專家醫(yī)生每季度一次深入鄉(xiāng)村現(xiàn)場辦理，對臥床不起、行動不便的患者實(shí)行“上門辦”服務(wù)。二是提升服務(wù)質(zhì)效。針對困難群眾專門出臺政策，把困難群眾的慢性病日常辦理工作交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心代為辦理，按照“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保中心初審，代送縣醫(yī)療健康集團(tuán)審核、鑒定、發(fā)放”的流程，解決了困難群眾到縣級醫(yī)院檢查鑒定“出門難、路程遠(yuǎn)”的問題。今年以來，先后4次組織專家醫(yī)生深入14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)場辦理3106人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦2100多人。三是延伸服務(wù)事項(xiàng)。根據(jù)全市及時(shí)把“兩病”(一般性糖尿病、高血壓)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的要求，為切實(shí)提高群眾在鞏固脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興后評估中的滿意度，縣醫(yī)保局在全市率先把“兩病”鑒定工作下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心，及時(shí)排查登記、及時(shí)在系統(tǒng)進(jìn)行身份標(biāo)識，及時(shí)對不符合慢性病條件但符合“兩病”的人員納入到“兩病”報(bào)銷范圍。通過落實(shí)“兩病”政策，解決了不符合重癥慢性病條件的“兩病”患者門診用藥報(bào)銷問題。截止目前，已辦理“兩病”71000多人。