“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”是分級(jí)診療制度推行的模式，目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的有序就醫(yī)格局。然而，患者對(duì)基層診療技術(shù)的不信任、大病小病涌向大醫(yī)院，成為制約分級(jí)診療制度推進(jìn)的瓶頸。

如何讓患者在基層“留得住”、在大醫(yī)院“放得下”？記者9月8日從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省近日出臺(tái)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)，從轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診原則、轉(zhuǎn)診程序等方面作出明確規(guī)范，保障分級(jí)診療制度的順利實(shí)施。

明確上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，首先要明確哪些病種、哪種程度的疾病適合在基層或大醫(yī)院接受治療。對(duì)此，《規(guī)范》對(duì)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)作出明確規(guī)定，其中“上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”為以下7種類(lèi)型：疾病診治超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的病例；臨床急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例；不能確診的疑難復(fù)雜病例；突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，處置能力受限的病例；因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能診斷、處置的病例；依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)診治的病例；以及市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情況。

“下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”為以下6種類(lèi)型：常見(jiàn)病、多發(fā)病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力診治的病例；急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、危重癥穩(wěn)定期，僅需康復(fù)治療、定期復(fù)診隨訪或長(zhǎng)期管理的病例；惡性腫瘤晚期僅需保守、支持、姑息治療的病例；需要長(zhǎng)期治療的慢性病病例；老年護(hù)理病例；以及市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情況。

《規(guī)范》同時(shí)明確，對(duì)于急危重癥患者但病情不適宜轉(zhuǎn)診的病例，以及依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、需專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)診治的病例這兩類(lèi)情況，視為“不宜轉(zhuǎn)診情形”。

暢通轉(zhuǎn)診“綠色通道”

明確了轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，還要建立科學(xué)有效的雙向轉(zhuǎn)診程序?！兑?guī)范》明確，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上要按照“逐級(jí)上轉(zhuǎn)”的原則實(shí)施轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可越級(jí)上轉(zhuǎn)。

為了使轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)有效的治療，《規(guī)范》特別提出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與二級(jí)以上醫(yī)院逐級(jí)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)，明確轉(zhuǎn)診流程、技術(shù)支持、雙方責(zé)任義務(wù)，建立、暢通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和連續(xù)性。

針對(duì)這一點(diǎn)，省會(huì)多家大醫(yī)院先期都進(jìn)行了積極探索。鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院在2012年?duì)款^組建了全省首家“醫(yī)聯(lián)體”，納入這一范疇的除了中心醫(yī)院這家三級(jí)醫(yī)院之外，還有43家二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)聯(lián)體”內(nèi)最大的亮點(diǎn)即是“上級(jí)”對(duì)“下級(jí)”實(shí)施技術(shù)幫扶，打通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

此外，為打破大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”，鼓勵(lì)引導(dǎo)患者在基層就診，保障雙向轉(zhuǎn)診順利實(shí)施，《規(guī)范》提出，要發(fā)揮好醫(yī)保支付的“杠桿”作用，實(shí)施差異化的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和起付線政策，對(duì)下轉(zhuǎn)需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者取消起付線；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照上級(jí)醫(yī)囑采購(gòu)基本醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人用藥和治療的連續(xù)性。