為了完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，該廳日前制定了《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》，以更好地滿(mǎn)足參保人員的基本醫(yī)療需求。這也是我省改進(jìn)人社領(lǐng)域公共服務(wù)，簡(jiǎn)政放權(quán)、簡(jiǎn)化程序，取消“兩定”(即基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店)行政審批的具體舉措。

更大范圍為參保者提供醫(yī)藥服務(wù)

據(jù)介紹，我省加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，采用分級(jí)管理制度。因此，《辦法》所稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指與省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。

在取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查行政審批事項(xiàng)后，從即日起，無(wú)論是公辦、社會(huì)辦的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，均可對(duì)照相關(guān)條件按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不再進(jìn)行前置審批，直接由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估、協(xié)商，并簽訂服務(wù)協(xié)議。

“這充分體現(xiàn)了‘寬進(jìn)’的要求，可以更大范圍地為廣大參保人員提供日常就診和購(gòu)藥服務(wù)。”省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

但“寬進(jìn)”并不等于無(wú)限制進(jìn)入?！掇k法》規(guī)定，省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須根據(jù)管理與服務(wù)的需要，制定當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理的數(shù)量和分布，并向社會(huì)公布。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理的規(guī)則和程序包括：“自愿申請(qǐng)、及時(shí)受理；考察評(píng)估、溝通談判；公示公告、協(xié)商簽約”。具體來(lái)說(shuō)，依法成立的各類(lèi)性質(zhì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)簽約條件，自愿向省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，其中，同一法人(負(fù)責(zé)人)主體的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，1年內(nèi)有違規(guī)被暫?；?年內(nèi)有違規(guī)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議記錄的不予受理；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其職工未按規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的不予受理。

引入溝通談判機(jī)制是此次協(xié)議管理一大特點(diǎn)。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，根據(jù)“公平、公正、公開(kāi)”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，選擇出服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為擬簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

市民刷卡購(gòu)藥和就診不受影響

《辦法》的施行，會(huì)不會(huì)影響現(xiàn)有的醫(yī)保定點(diǎn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響到市民刷卡購(gòu)藥和就診？

“不影響市民刷卡購(gòu)藥和就診”，省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為做好此次新老制度的銜接，《辦法》發(fā)布前已經(jīng)省人社廳審查確定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格繼續(xù)有效，省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在協(xié)商的基礎(chǔ)上與其簽訂服務(wù)協(xié)議。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議期限由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，原則上每年一簽。在協(xié)議期限內(nèi)考評(píng)合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可不再重新評(píng)估，直接續(xù)簽協(xié)議。

監(jiān)督和管理更加嚴(yán)格。根據(jù)要求，人社部門(mén)將會(huì)通過(guò)協(xié)議的形式約定雙方的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)定點(diǎn)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施立體、全方位的監(jiān)管，充分體現(xiàn)“嚴(yán)管”的理念。

其中，省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，采取日常檢查和年終考核相結(jié)合。省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)可通過(guò)參保人員滿(mǎn)意度調(diào)查、引入第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，切實(shí)拓寬監(jiān)管途徑，創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議雙方的管理和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)協(xié)議雙方有違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見(jiàn)，并依法作出行政處罰。涉及其他行政部門(mén)職責(zé)的，移交相關(guān)部門(mén)處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)。