舞陽(yáng)縣辛安衛(wèi)生院存在超限用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等醫(yī)保違規(guī)案
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信息時(shí)間:2023-10-19
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依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門(mén)依法處理:
(一)分解住院、掛床住院;(二)違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);(三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;......(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算”之規(guī)定,同時(shí)參照 《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》(豫醫(yī)保辦〔2022 〕9 號(hào))文件的相關(guān)規(guī)定,對(duì)當(dāng)事人作出如下處理處罰決定:
一、責(zé)令舞陽(yáng)縣辛安衛(wèi)生院退回違規(guī)的醫(yī)保基金116039.59元;
二、處違規(guī)的醫(yī)?;?16039.59一倍罰款116039.59元。